奮戰(zhàn)在抗疫前線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的健康安全牽動(dòng)了更多人的心，他們?cè)诳挂吖ぷ髦忻媾R的風(fēng)險(xiǎn)該如何預(yù)防？在檢驗(yàn)科多項(xiàng)操作尤其是真空采血管離心都有可能產(chǎn)生氣溶膠，是否真的會(huì)因氣溶膠傳播而被感染呢？

2月5日正式發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，新冠病毒的傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。糞便已有病毒分離，是否通過(guò)糞口傳播，或者通過(guò)含有病毒的飛沫形成氣溶膠的方式再傳播，需要流行病學(xué)調(diào)查和研究進(jìn)一步證實(shí)。下面我們就氣溶膠造成的感染做出如下分析：
一、新冠肺炎的傳播途徑？

需要指出的是，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的內(nèi)容顯示，氣溶膠傳播和消化道等傳播途徑尚待明確。但是，對(duì)于氣溶膠傳播的研究已經(jīng)引起了越來(lái)越多的關(guān)注。
二、什么是氣溶膠？
氣溶膠（aerosol）由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系，又稱(chēng)氣體分散體系。其分散相為固體或液體小質(zhì)點(diǎn)，其大小為0.001～100μm，分散介質(zhì)為氣體，大氣中的自然微生物主要是非病原體的腐生菌、細(xì)菌、真菌、衣原體等，它們都可以在一定的條件下形成氣溶膠懸浮在空氣中。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一個(gè)人打噴嚏時(shí)，噴射出無(wú)數(shù)四散的微粒就是氣溶膠，上面承載著病原體。
三、什么情況下會(huì)產(chǎn)生氣溶膠？
1、《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全防護(hù)指南》中指出，自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、自動(dòng)凝血分析儀、自動(dòng)化學(xué)檢測(cè)儀、自動(dòng)免疫學(xué)檢測(cè)儀等檢測(cè)XG標(biāo)本的過(guò)程中，有產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)產(chǎn)生噴濺、氣溶膠的時(shí)間、劇烈程度不確定，無(wú)法評(píng)估。并且在操作時(shí)比較劇烈的搖動(dòng)采血管、開(kāi)蓋、吸樣都可以形成氣溶膠。
2、在采血過(guò)程中、使用注射器、離心、拔帽、加樣、全自動(dòng)儀器設(shè)備工作等過(guò)程中均可產(chǎn)生氣溶膠，由于許多患者及其標(biāo)本含有病原微生物，在產(chǎn)生氣溶膠并擴(kuò)散到空氣中時(shí)，可污染實(shí)驗(yàn)室的空氣；這些包含病原微生物的氣溶膠粒子可能會(huì)被操作者吸入、或粘附在裸露的皮膚衣物上、或粘附于隨處亂放的手機(jī)等物品上、或飛入水杯中等等；在許多的實(shí)驗(yàn)室并未按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行合理的三區(qū)分離，因此，這種污染空氣的現(xiàn)象還是普遍存在的。
3、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》明確提出在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸，說(shuō)明在血液中可能出現(xiàn)了病原體，病毒可能通過(guò)氣溶膠的形式進(jìn)行擴(kuò)散。
四、如何有效避免氣溶膠的傳播？
根據(jù)《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全防護(hù)指南（試行第二版）》摘錄以下建議：

在確診前于檢測(cè)時(shí)不開(kāi)蓋的檢測(cè)項(xiàng)目，包括血常規(guī)、CRP、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。進(jìn)行血常規(guī)、CRP不開(kāi)蓋的檢測(cè)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員至少二級(jí)生物安全防護(hù)，進(jìn)行核酸檢測(cè)必須三級(jí)生物安全防護(hù)。

與臨床溝通并達(dá)成共識(shí)，只進(jìn)行必要的檢測(cè)項(xiàng)目；盡可能少進(jìn)行手工項(xiàng)目檢測(cè)。

呼吸道的飛沫或氣溶膠、呼吸道和其他部位標(biāo)本的飛沫或氣溶膠，對(duì)采集者有傳播威脅。接觸患者的皮膚、衣物和日常用品，接觸標(biāo)本本身，有接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

采集者須三級(jí)生物安全防護(hù)。要求患者佩戴口罩或其他呼吸屏障，避開(kāi)患者咳嗽、呼吸道診療操作等時(shí)刻。采集過(guò)程須兼顧安全和目標(biāo)。在能夠達(dá)成目標(biāo)的情況下，盡量減少接觸、盡量避免氣溶膠和飛沫產(chǎn)生、盡量縮短在床旁的持續(xù)時(shí)間。

如果操作過(guò)程不必打開(kāi)試管塞（比如真空采血管的帽），則二級(jí)生物安全防護(hù)。

如果操作過(guò)程須打開(kāi)試管塞，或可能產(chǎn)生氣溶膠，或可能接觸標(biāo)本本身，則三級(jí)生物安全防護(hù)。盡可能避免打開(kāi)試管塞，打開(kāi)則輕柔緩慢，和操作者面部保持距離。盡可能縮短打開(kāi)的持續(xù)時(shí)間。盡可能避免產(chǎn)生氣溶膠。如果可以，噴霧消毒。操作盡可能在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。如果是打開(kāi)試管塞、或有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，則必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

檢驗(yàn)科、采血科是醫(yī)院、血站各種標(biāo)本集中檢驗(yàn)、采集的主要科室，是樣本污染的集中場(chǎng)所。工作人員接觸各種樣本，存在標(biāo)本離心時(shí)產(chǎn)生氣溶膠、試管破裂及標(biāo)本溢出造成手部及工作臺(tái)污染等，同時(shí)與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸，并頻繁使用針頭、刀等銳器操作，導(dǎo)致皮膚、手部被刺傷等多種職業(yè)性危害，為降低檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)，建議在檢測(cè)過(guò)程中盡量減少手工操作。

2015年韓國(guó)爆發(fā)MERS新型冠狀病毒時(shí)，由于有醫(yī)務(wù)人員被感染，韓國(guó)政府尋求一款能夠有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的空氣消毒凈化設(shè)備。韓國(guó)政府在測(cè)試了市場(chǎng)上多款空氣消毒凈化設(shè)備后，終選擇Novaerus空氣消毒機(jī)，因其被證明對(duì)單、雙鏈RNA、DNA病毒細(xì)菌的結(jié)構(gòu)均有顯著破壞作用，以致病毒滅活，并能有效去除VOC。

研究表明，當(dāng)前的武漢新型冠狀病毒2019-nCoV與2003年的SARS和2015年的MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）一樣皆可通過(guò)空氣傳播。因此一線(xiàn)人員工作環(huán)境的空氣消毒與防護(hù)應(yīng)該被我們極度重視。

注明：文章出自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)